Vad ska man äta med inflammerad tarm

Behandlingen nära IBD varierar utifrån sjukdomstyp, d v s ulcerös kolit alternativt Crohns sjukdom, inflammationens utbredning, sjukdomens svårighetsgrad samt nära Crohns sjukdom även sjukdomens karaktär - stenoserande samt fistulerande sjukdom kräver särskilda terapeutiska överväganden. Vidare bör patientförutsättning, ålder, samsjuklighet samt ytterligare läkemedelsbehandling tas inom beaktning nära omröstning från läkemedelsbehandling.

Behandlingsriktlinjerna nedan avser därför en urval från typfall.

I avsikt för att öka kunskapen ifall sjukdomarna samt utveckla vården från patienter tillsammans IBD inom landet bör samtliga patienter tillsammans IBD samt all behandling från sjukdomarna registreras inom detta nationella kvalitetsregistret ”the Swedish national quality lista for IBD” (SWIBREG).

Underhållsbehandling nära Ulcerös kolit

Underhållsbehandling nära Crohns sjukdom

Ulcerös kolit

Vid behandling från ulcerös kolit bör sjukdomens utbredning samt svårighetsgrad värderas.

Svårighetsgrad är kapabel bedömas utifrån enkla kliniska samt laboratorie-parametrar. en flertal olika index finns för att tillgå, samtliga mer alternativt mindre baserade vid Truelove samt Witts ursprungliga kriterier (se tabell 1).

Det bör noteras för att även patienter tillsammans med svår kolit är kapabel örtinfusion sig anmärkningsvärt opåverkade samt för att sjukdomens svårighetsgrad därför enkel underskattas.

Tabell 1.Svårighetsgrad från ulcerös kolit i enlighet med modifierat Truelove & Witts index.

Svårt skov från ulcerös kolit

Patienter tillsammans med svårt skov bör slutenvårdas.

Vården sker lämpligen vid avdelning var gastroenterolog tillsammans, alternativt inom nära samarbete, tillsammans med kolorektalkirurg dagligen bedömer patienten.

• Korrigera vätskedeficit tillsammans med intravenös vätska samt elektrolyter via PVK beneath inledande dygnet. Historiskt sett ordinerades ofta "tarmvila" tillsammans med begränsat intag från klara vätskor.

  ”Tarmvila” inom sig äger ingen terapeutisk påverkan samt torde äga ett nutritionsmässigt negativ resultat vid slemhinnan. Idag rekommenderas enteral nutrition likt existerar förenat tillsammans med färre komplikationer än parenteral nutrition nära akut kolit.

• Vid tarmvila ges total parenteral nutrition (TPN) efter för att vätskedeficit besitter korrigerats, då undernäring allmänt sett påverkar den postoperativa morbiditeten.

• Kortikosteroider utgör hörnstenen inom behandlingen samt insättandet får ej försenas inom avvaktan vid svar vid mikrobiologiska analyser.

  Du behöver kissa oftare än vanligt

  Betametason (Betapred) 4 mg x 2 ges intravenöst dagligen. detta finns begränsat tillsammans vetenskapligt stöd avseende optimal steroiddos, varför lokala terapitraditioner är kapabel föreligga. Noteras bör för att LPK vanligen stiger markant inom samband tillsammans kortikosteroidbehandling.

• Antibiotika ges ej rutinmässigt, utan enbart nära indikator vid infektiös komplikation.

• Trombosprofylax tillsammans med lågmolekylärt heparin bör ges samt huvud infart undvikas då risken till tromboemboliska komplikationer existerar ökad nära energisk ulcerös kolit.

• Antikolinergika, loperamid, opioider samt NSAIDs bör ej ges beneath akut skov då dem är kapabel förvärra tillståndet.

• Kontroller från bukstatus, puls, BT, temperatur bör göras numeriskt värde gånger dagligen.

  du kan också göra egen vätskeersättning hemma: Kok

• Provtagning dagligen tillsammans med utvärdering från Hb, albumin, elektrolyter samt CRP inom detta initiala skedet från vårdperioden, på grund av för att successivt glesas ut utifrån kliniskt svar.

Kvarstående subfebrilitet, blodtillblandad avföring tillsammans upphöjd frekvens samt måttlig-kraftig CRP-stegring efter tre dagar existerar ogynnsamma prognostiska indikator.

Efter 3 dygns behandling, detta önskar yttra vid dygn 4, förmå detta s k Sverige-index beräknas i enlighet med formeln:

• Antal tarmtömningar + (0,14 x CRP)*

*Förutsatt för att CRP > 8, annars ersätts CRP tillsammans 0 inom ekvationen.

Vid en värde < 8 existerar risken till kolektomi inom 30 dagar 16 % samt nära en värde ≥ 8 existerar risken 72 %.

nära uteblivet kliniskt svar (Sverige-index ≥ 8) vid solens tid 4 måste man ta ställning mot ifall därför kallad "rescue-behandling" alternativt kolektomi bör ges/utföras. inom land används infusion infliximab (Remicade, Inflectra, Remsima, Zessly, Flixabi) 5 mg/kg kroppsvikt såsom "rescue-behandling".

enstaka högre dos från infliximab bör övervägas utifrån patientens status samt inflammatoriska börda, inklusive albuminnivåer. nära partiellt svar är kapabel även en tätare inledningsvis doseringsintervall komma inom fråga. Patienter vilket svarar vid ”rescue-behandling” tillsammans infliximab rekommenderas fortsatt underhållsbehandling tillsammans med preparatet.

till patienter såsom utvecklar svårt skov beneath pågående behandling tillsammans biologiskt medicin, JAK-hämmare alternativt S1P-receptor modulerare måste valet från fortsatt behandling individualiseras då kunskapsunderlaget existerar inkomplett.

Förbättring utmärks av:

• Färre tarmtömningar

• Minskad blodtillblandning

• Fastare konsistens

• Regress från eventuell subfebrilitet

• Lägre/normaliserad CRP

• Lägre inflammatorisk handling nära endoskopi

Vid förbättring är kapabel den intravenösa behandlingen tillsammans betametason (Betapred) bytas ut mot perorala kortikosteroider, T.

prednisolon (Prednisolon) 40-(60) mg/dag, samt patienten är kapabel övergå mot normal kost. Glöm ej för att Hb samt albumin ofta släpar efter den allmänna kliniska förbättringen.

Indikationerna på grund av kirurgi är:

• Svårt skov såsom ej svarar vid kortikosteroidbehandling med/utan "rescue-behandling"

• Komplikationer inom struktur från toxisk kolondilatation

• Manifest alternativt hotande tarmperforation

• Akut svår kolorektal blödning

Det bör påpekas för att behandling tillsammans kortikosteroider > 10 dagar ej besitter demonstrerat vid förbättrad inverkan.

Kolektomi bör ständigt övervägas nära försämring alternativt utebliven förbättring inom 4-5 dagar efter inledandet från "rescue-behandling".

Den rekommenderade operationen existerar kolektomi tillsammans med förslutning från rektum samt anläggande från konventionell högersidig ileostomi. inom samråd tillsammans med patienten är kapabel rekonstruktiv kirurgi tillsammans med proktektomi samt bäckenreservoir alternativt ileorektalanastomos utföras efter 6 månader, alternativt behålls ett permanent ileostomi.

Klinisk remission definieras vanligen som fast avföring (1-3 ggr/dag) utan slem alternativt blodtillblandning.

Oförberedd sigmoideoskopi en kliniskt viktigt verktyg till för att bedöma behandlingssvaret samt ett förbättrad endoskopisk foto följer ofta den kliniska förbättringen. Histologisk förbättring kunna dock ofta ta betydligt längre tid.

Endoskopisk remission nära ulcerös kolit, utan indikator mot kvarvarande inflammation, ökar sannolikheten till fortsatt klinisk remission samt skall eftersträvas.

Klinisk- samt endoskopisk handling bör ifall möjligt värderas tillsammans med standardiserade index likt exempelvis ”Mayo score” samt idag nyttjas även ”UCEIS” på grund av för att bedöma den endoskopiska aktiviteten.

Den fortsatta behandlingen blir bestämt från patientens tidigare sjukhistoria. nära hemgång bör man ta ställning till underhållsbehandling med avsikt för att behålla klinisk samt endoskopisk remission.

Den perorala kortikosteroidbehandlingen bör därvid trappas ned samt sätts ut inom 8-(12) veckor.

Vid måttlig-svår sjukdom, terapisvikt vid immunmodulerande behandling alternativt intolerans mot sådan behandling liksom steroidrefraktär sjukdom bör behandling tillsammans biologiskt medicin (TNF-hämmare, integrin-hämmare alternativt IL12/IL23-hämmare) alternativt "small molecules" (JAK-hämmare alternativt S1P-receptor modulerare) aktualiseras.

Flera olika TNF-hämmare existerar godkända till behandling från ulcerös kolit: infliximab (Remicade, Inflectra, Remsima, Zessly, Flixabi), adalimumab (Humira, AMGEVITA, Hulio, Imraldi, Hyrimoz, Idacio) och golimumab (Simponi). Likväl är vedolizumab (Entyvio), ett sålunda kallad integrin-hämmare, och ustekinumab (Stelara), ett därför kallad IL-12/IL-23-hämmare, godkända på grund av behandling från ulcerös kolit.

Antikroppen vedolizumab binder mot α4β7-integrinet varpå bindningen från α4β7 mot tarmslemhinnans MAdCAM-1 begränsas samt utvandring från lymfocyter ifrån blodbanan mot tarmslemhinnan motverkas. Antikroppen ustekinumab binder mot p40-enheten från såväl IL-12 såsom IL-23 samt spärrar på det sättet dessa signaleringsvägar.

Idag existerar även nästa JAK hämmare: tofacitinib (Xeljanz), filgotinib (Jyseleca) samt upadacitinib (Rinvoq) samt S1P-receptor moduleraren ozanimod (Zeposia) godkända till behandling från patienter tillsammans med måttlig mot svår energisk ulcerös kolit (UC) vilket äger fått otillräckligt behandlingssvar, tappat bort eller missat behandlingssvar, alternativt varit intoleranta mot konventionell behandling alternativt mot biologiska medicin.

JAK-hämmarna existerar potenta hämmare från januskinas (JAK) familjen. inom enzymanalyser samt inom humana celler uppvisar preparaten varierande selektivitet inom fråga ifall för att hämma JAK1, JAK2, JAK3 samt TyK2. nära ulcerös kolit saknas idag direkt jämförande studier mellan olika JAK-hämmare samt kunskapen kring om skillnader inom selektivitet resulterar inom skillnader inom inverkan samt säkerhet existerar ofullständig.

Ozanimod (Zeposia) existerar ett potent sfingosin 1-fosfatreceptormodulator likt tillsammans med upphöjd affinitet binder mot sfingosin 1-fosfatreceptorerna 1 samt 5, vilket leder mot ett internalisering från lymfocyter inom lymfnoder samt minskning från lymfocyter inom perifer cirkulation.

Ofta kombineras olika medicin nära behandling från måttlig-svår ulcerös kolit.

Kombinationsbehandling med infliximab och tiopurin har demonstrerat sig artikel överlägset monoterapi tillsammans endera från preparaten. detta bör noteras för att majoriteten från patienterna inom studien fanns naiva avseende tiopurinbehandling. om resultaten är kapabel generaliseras mot övriga TNF-hämmare samt mot andra biologiska medicin vilket integrin-hämmare samt IL-12/IL-23 hämmare existerar inkomplett kartlagt.

Tofacitinib, upadacitinib samt ozanimod bör dock ej kombineras tillsammans med tiopurinbehandling, alltmedan prövningsprogrammet till filgotinib inkluderade patienter tillsammans med samtidig tiopurinbehandling.

Även kolektomi utgör en behandlingsalternativ nära måttlig-svår ulcerös kolit, särskilt nära långvarig kronisk handling trots behandlingsförsök tillsammans med olika läkemedel.

Medelsvårt skov från ulcerös kolit

• Ge perorala kortikosteroider: T. prednisolon (Prednisolon) 40-(60) mg/dag, vilka successivt trappas ut beneath 8-(12) veckors behandling.

  Överväg parenteral kortikosteroidbehandling angående kliniskt svar ej besitter erhållits inom 7 dagars behandling. nära intolerans alternativt icke acceptabel biverkningsproblematik rekommenderas TNF-hämmare, integrin-hämmare, IL-12/IL-23-hämmare, JAK-hämmare alternativt S1P-receptormodulator. nära induktionsbehandling tillsammans med prednisolon måste beslut mot omröstning från underhållsbehandling tagas, då fortsatt behandling tillsammans med kortikosteroid ej bör ges.

• Sätt in peroral behandling tillsammans med 5-ASA inom full dos (Asacol, Colazid, Dipentum, Mezavant, Salofalk, Pentasa, Mesalazin Orion) alternativt sulfasalazin (Salazopyrin, Salazopyrin EN). 

• Om patienten redan står vid 5-ASA alternativt sulfasalazin bör dosen optimeras - ökad peroral dos och/eller tillägg från lokalterapi (rektalsuspension, rektalskum alternativt suppositorier).

  Illamående och kräkningar

  Ökad resultat kunna ses nära peroral 5-ASA behandling upp 4-5 g mesalazin samt även samtidig lokalterapi ger enstaka tilläggseffekt. Den aktuella inflammationens utbredning avgör valet från lokalterapi.

Lätt skov från ulcerös kolit

• Sätt in peroral behandling tillsammans med 5-ASA inom full dos (Asacol, Colazid, Dipentum, Mezavant, Salofalk, Pentasa, Mesalazin Orion) alternativt sulfasalazin (Salazopyrin, Salazopyrin EN).

  nära vänstersidig ulcerös kolit alternativt ulcerös proktit existerar oftast topikalbehandling tillsammans 5-ASA fullt tillräckligt. Samtidigt bör vikten från god ”compliance” nära den fortsatta underhållsbehandlingen beaktas nära valet från beredningsform.

• Vid terapisvikt rekommenderas område behandling tillsammans med kortikosteroider alternativt peroral kortisonbehandling: T. prednisolon(Prednisolon) 30-40 mg/dygn inom successiv nedtrappning beneath 6-8 veckor, beroende från inflammationens utbredning.

  Förstoppning eller diarré

  Nyligen besitter även peroralt budesonid (Cortiment) 9mg godkänts till behandling från lindrig mot måttlig energisk ulcerös kolit var 5-ASA behandling haft otillräcklig effekt.

Crohns sjukdom

Eftersom sjukdomsbilden nära Crohns sjukdom existerar mångsidig existerar behandlingsstrategierna mer komplexa än nära ulcerös kolit. Endoskopisk remission existerar prognostiskt gynnsamt även nära Crohns sjukdom samt bör eftersträvas, då endoskopisk remission reducerar risken till slutenvård samt kirurgi.

Utifrån läkemedelsstudier ter sig TNF-hämmare existera effektivare tidigt inom sjukdomsförloppet än efter flera års sjukdom. en tidigt insättande från TNF-hämmare ökar även sannolikheten på grund av för att endoskopisk remission uppnås, ter sig behärska påverka sjukdomens naturalförlopp samt leda till inom ett långvarig remission tillsammans minskad fara på grund av komplikationer såsom stenoser alternativt fistlar.

I nuläget finns begränsat tillsammans markörer på grund av för att behärska bedöma vilka patienter liksom kommer för att förbättra svår Crohns sjukdom samt liksom därav skulle existera betjänta från biologisk behandling redan nära bedömning.

Tidigt uppnådd klinisk samt endoskopisk remission ter sig artikel från massiv vikt nära IBD samt en aktivt förhållningssätt måste därför vidtas. Behandlingens resultat bör utvärderas nära inom förväg bestämda tidpunkter. Totalt sett bör detta liksom regel ej vandra mer än högst 6 månader tills enstaka produktiv behandling identifierats. tillsammans med ett energisk behandlingsstrategi kunna tidigare fruktade komplikationer likt uppkomst från korttarmssyndrom, långvarigt opiatbruk till kronisk buksmärta alternativt svårläkta tarmfistlar oftast undvikas.

Måttligt svårt samt svårt skov från Crohns sjukdom

Vid måttligt svårt alternativt svårt skov från inflammatorisk luminal Crohns sjukdom inom kolon (eller ileokolon) liksom från oklassificerad kolit existerar huvudprinciperna till behandlingen snarlika dem till svårt skov från ulcerös kolit:

• Kortikosteroider ges vid motsvarande sätt liksom nära ulcerös kolit.

• Patienter vilket ej svarar vid behandling tillsammans kortikosteroider existerar aktuella på grund av behandling med TNF-hämmare, integrin-hämmare, IL-12/IL-23-hämmare, IL-23-hämmare alternativt JAK-hämmare, varvid induktionsbehandling ges i enlighet med nedan:

  • Infusion Infliximab (Remicade, Inflectra, Remsima, Zessly, Flixabi) 5 mg/kg nära sju dagar 0, 2 samt 6, samt därefter plats åttonde vecka.

  • Injektion adalimumab (Humira, AMGEVITA, Hulio, Imraldi) 160 mg nära sju dagar 0 samt 80 mg nära sju dagar 2 samt därefter underhållsbehandling 40 mg varannan sju dagar.

    nära låggradig sjukdomsaktivitet förmå induktionsbehandling tillsammans 80/40 mg istället på grund av 160/80 mg adalimumab övervägas.

  • Infusion vedolizumab (Entyvio) 300 mg nära sju dagar 0, 2 samt 6, samt därefter fanns åttonde sju dagar. Patienter såsom ej äger svarat vid behandlingen förmå förbättras från ett ytterligare dos inom sju dagar 10.

  • Infusion ustekinumab (Stelara) 6 mg/kg kroppsvikt, följt från spruta 90 mg fanns 8-12 vecka.

  • Infusion risankizumab (Skyrizi) 600 mg nära sju dagar 0, 4 samt 8, följt från spruta 360 mg sju dagar 12 samt därefter fanns 8:e vecka.

  • Tablett upadacitinib (Rinvoq) 45 mg enstaka gång dagligen beneath 12 veckor, följt från 15-30 mg ett gång dagligen baserat vid patientens kliniska tillåtelse samt riskprofil.

    Hos patienter liksom ej besitter fått tillräckligt behandlingssvar efter den initiala induktionsbehandlingen vid 12 veckor är kapabel ett förlängd induktionsbehandling beneath ytterligare 12 veckor tillsammans med dosen 30 mg enstaka gång dagligen övervägas.

  • Det terapeutiska svaret utvärderas nära sju dagar 6-16, varvid beslut mot fortsatt underhållsbehandling tillsammans med TNF-hämmare/integrin/IL12/23/IL 23/JAK-hämmare görs.

    nödvändigheten från samtidig underhållsbehandling tillsammans immunmodulerare likt T. azatioprin, T 6-merkaptopurin eller inj.

    En inflammerad tarmficka läker oftast utan behandling efter ett par dagar

    metotrexat s.c./i.m. bör värderas nära insättande från biologiskt medicin, särskilt nära påbörjande från behandling tillsammans med infliximab. Kombinationsbehandling tillsammans tiopurin samt infliximab äger demonstrerat sig artikel effektivare än monoterapi tillsammans infliximab alternativt monoterapi tillsammans tiopurin, hos patienter vilket tidigare ej erhållit tiopurinbehandling.

• Kirurgi bör ständigt beaktas såsom terapeutiskt alternativ nära behandling från Crohns sjukdom, särskilt nära isolerad ileocekal sjukdom.

• Evidens saknas på grund av för att T. 5-ASA existerar från värde nära akut skov från Crohns sjukdom, varför dessa preparat inom nuläget ej förmå rekommenderas.

• Antibiotika inklusive T. antibiotikum (Metronidazol, Flagyl) rekommenderas enbart nära anklagelse om:

  • Septiska komplikationer

  • Bakteriell överväxt

  • Perianal sjukdom tillsammans med abscess 

• Historiskt sett utgjorde immunmodulerare (azatioprin, 6-merkaptopurin eller metotrexat) ett hörnsten nära underhållsbehandling från måttlig-svår Crohns sjukdom.

  Idag introduceras istället biosimilarer (adalimumab eller infliximab) allt oftare tidigt inom sjukdomsförloppet. en tidigt beslut mot insättande från adalimumab alternativt infliximab, antingen likt monoterapi alternativt inom kombination tillsammans immunmodulerare, bör göras till för att minska risken till nya skov. inom praktiken existerar inom princip samtliga patienter tillsammans måttligt svår alternativt svår Crohn’s sjukdom likt ej bör genomgå resektionskirurgi aktuella till behandling tillsammans adalimumab/infliximab och/eller immunmodulerare redan nära bedömning.

  Likväl kunna andra biologiska medicin liksom JAK-hämmaren upadacitinib nyttjas, dock dessa existerar associerade tillsammans med högre direkta läkemedelskostnader varför ovan nämnda biosimilarer oftast används såsom inledande linjens sofistikerad behandling.

Lätt mot måttligt svår ileocekal Crohns sjukdom

Vid inflammation inom ileum med/utan samtidigt engagemang från cekum existerar T.

budesonid (Entocort, Budenofalk) förstahandsterapi angående ej kirurgi övervägs vid bas från varböld alternativt stenos. traditionell kortikosteroider existerar visserligen effektivare än budesonid dock den sistnämnda ger mindre tydlig biverkningsprofil.

Mer information

För ytterligare upplysning ifall behandling från inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), titta behandlingsöversikter: